4.1.08 Dossier du patient

Objectif et but

Création, tenue, clôture, conservation et archivage des dossiers relatifs au traitement d'un patient.

La structure générale d'un dossier de patient doit être définie dans une procédure. Il faut préciser qui peut faire des entrées, comment les données sont présentées, quels documents individuels de diagnostic et de thérapie en font partie, quels symboles et abréviations sont utilisés, etc. Un système de classement uniforme doit être trouvé pour tous les dossiers médicaux de l'hôpital.

Les entrées de données doivent être créées de manière à permettre une saisie également dans le système informatique.

Les dossiers de soins doivent accompagner les patients pendant leur traitement à l'hôpital, de sorte que le personnel impliqué ait toujours accès aux informations nécessaires pour le traitement. Dans des cas particuliers, un rapport spécifique au patient peut être établi.

Les rapports médicaux relatifs aux patients doivent être versés au dossier du patient.

BGB § 630 f

Champ d'application

Description

Documentation

Ressources

Compétence et qualification

Remarques et commentaires

Documents à joindre

Littérature

Termes

Placements