2.4.18 Délégation de prestations médicales

1 But et objectif

Déterminer quelles prestations médicales peuvent être déléguées au personnel infirmier ou à d'autres collaborateurs de l'hôpital et sous quelles conditions.

Réglementation de la répartition des tâches lors d'injections, de perfusions et de prélèvements sanguins

2 Champ d'application

Tout l'hôpital, le service de soins et le service médical

3 Description

Les injections, les perfusions et les prises de sang font partie des tâches et des responsabilités du médecin.
En respectant les conditions suivantes, le médecin a la possibilité de faire appel à des infirmiers/infirmières (pédiatriques) appropriés (ci-après : infirmiers/infirmières) pour l'exécution des mesures qu'il juge nécessaires et de leur confier l'exécution technique, si des conditions particulières, par exemple le fonctionnement de l'établissement ou des situations d'urgence actuelles, l'exigent.
La délégation n'est pas autorisée lorsque l'état général du patient, le degré de difficulté de l'acte, l'effet et la dangerosité de l'acte ou, le cas échéant, du médicament à administrer ou d'autres circonstances rendent nécessaire l'intervention du médecin lui-même.

3.1 Désignation du personnel infirmier

Sont aptes à prendre en charge les mesures les infirmiers qui ont acquis, par la formation initiale et continue ainsi que par des mesures de formation appropriées, la qualification particulière nécessaire à l'exécution de la mesure. Le médecin prescripteur doit s'être assuré lui-même de cette qualification.
Pour la réalisation d'injections intramusculaires et intraveineuses, de perfusions et de prélèvements sanguins, la formation préalable, le savoir-faire et l'expérience, qui justifient la qualification particulière de ces infirmiers, doivent être constatés par un médecin et confirmés par écrit par le directeur médical de la clinique/l'institut et la direction du centre de soins. Le maintien de la qualification doit être vérifié par un médecin à intervalles appropriés (par exemple tous les trois ans) ; la confirmation écrite doit être renouvelée si le résultat est positif ou si la formation complémentaire a été suivie avec succès.
Le médecin ne peut déléguer l'exécution d'injections intraveineuses, de perfusions et de prélèvements sanguins qu'ad personam à certains infirmiers qualifiés ;
il peut généralement transférer la réalisation d'injections sous-cutanées et intramusculaires aux infirmiers qualifiés

3.3 Prescription par le médecin

Le médecin est seul responsable de la prescription de l'acte, de l'information complète et correcte de l'infirmier (notamment sur la nature, le moment, la durée de l'injection, le dosage et les dangers de l'intervention/du médicament ainsi que sur ses effets) et du choix des collaborateurs ainsi que de leur supervision. Dans le cas d'un produit rarement prescrit par le médecin, nouvellement introduit ou connu comme "dangereux", le médecin doit être présent pendant l'injection.

3.4 Responsabilité

Indépendamment de la délégation de la réalisation technique de l'intervention dans les conditions précitées, le médecin reste responsable de l'information appropriée du patient sur l'intervention prévue. L'information et l'obtention du consentement du patient sont régies par la procédure "Information et consentement avant une intervention médicale" (1.2.02). La délégation au personnel infirmier n'est pas autorisée.

3.5 Refus du personnel infirmier

Le personnel infirmier ne doit pas être contraint de procéder à des injections, des perfusions ou des prélèvements sanguins si, pour des raisons particulières, il ne se considère pas apte à le faire dans un cas particulier ou s'il ne se sent pas en mesure d'exécuter l'acte ordonné de manière appropriée.

3.6 Les MTA

Dans la mesure où le fonctionnement de la clinique l'exige et sur décision du directeur/de la directrice de la clinique, l'exécution d'injections, de perfusions et de prélèvements sanguins peut également être déléguée à des assistants/assistantes techniques (MTA) appropriés. Les dispositions de la présente procédure s'appliquent en conséquence à ce cas.
Une autre condition pour une délégation à des MTA est que le transfert des activités ait été concrètement réglé par une instruction de procédure interne à la clinique, rédigée par le directeur de la clinique.

4 Documentation

Les directeurs médicaux des cliniques/instituts déterminent, en accord avec l'infirmier/infirmière concerné(e), sur la base d'une carte, à quels infirmiers/infirmières de la clinique/institut peuvent être confiées quelles mesures. Un fichier est établi à cet effet. Ordonnance de la mesure et délégation

5 Compétence et qualification

Responsable : médecin prescripteur

6 Remarques et commentaires

7 Documents à fournir

Dans la mesure où des dispositions de rang supérieur (lois, ordonnances, directives, etc.) ou des réglementations plus spécifiques de la direction de l'hôpital excluent une délégation ou, au contraire, contiennent des exigences particulières concernant l'admissibilité des délégations qui s'écartent des présentes instructions générales de procédure, les dispositions de rang supérieur ou les réglementations spécifiques ont la priorité.

7.1 Littérature, réglementation

- Lignes directrices pour la thérapie avec des composants sanguins et des dérivés du plasma (comité directeur et conseil scientifique de l'Ordre fédéral des médecins)
- Directives relatives au prélèvement de sang et de composants sanguins et à l'utilisation de produits sanguins (hémothérapie) (Conseil scientifique de l'Ordre fédéral des médecins et Institut Paul-Ehrlich)
- Directive sur la radioprotection en médecine
(Ministère fédéral de l'environnement, de la protection de la nature et de la sécurité nucléaire)
- Prescription de transfusion 3.6.04

Dr Matthias Deutsches Krankenhausinstitut e.V. Prof. Dr Karl Otto Bergmann Dr Eick & Partner Réorganisation des tâches du service médical - Rapport du Deutsches Krankenhausinstitut (DKI) 2008

7.2 Définitions

Placements