4.1.08 Ficha de paciente

Objetivo y finalidad

Creación, mantenimiento, finalización, almacenamiento y archivo de registros relativos al tratamiento de un paciente.

La estructura general de un expediente de paciente debe definirse en una instrucción de procedimiento. Debe aclararse quién está autorizado a realizar entradas, cómo se presentan los datos, qué documentos individuales de diagnóstico y terapia se incluyen, qué símbolos y abreviaturas se utilizan, etc. Debe encontrarse un sistema de archivo normalizado para todas las historias clínicas del hospital.

Las entradas de datos deben crearse de forma que también puedan introducirse en el sistema informatizado.

Los informes de tratamiento deben acompañar al paciente durante el tratamiento en el hospital para que el personal implicado tenga siempre acceso a la información necesaria para el tratamiento. En casos especiales, puede crearse un informe específico para el paciente.

Los informes médicos relacionados con el paciente deben incluirse en el expediente del paciente.

BGB § 630 f

Ámbito de aplicación

Descripción de la

Documentación

Recursos

Responsabilidad y cualificación

Notas y comentarios

Documentos aplicables

Literatura

Términos

Archivos adjuntos