1.1.03 Objectifs de qualité et de conformité de l'hôpital

1 Objectif et but

Indication des objectifs prioritaires à atteindre pour améliorer la situation en matière de qualité. Les objectifs de qualité sont fixés par la direction à la suite de la revue de direction (annuelle) pour toutes les cliniques, tous les instituts, tous les domaines fonctionnels. D'autres objectifs en font également partie, comme par exemple les objectifs de sécurité au travail, les objectifs de protection de l'environnement, les objectifs de gestion des risques (objectifs de sécurité).

Les exigences en matière de prestations, la conformité des produits et la satisfaction des clients doivent être prises en compte.

Les objectifs de qualité peuvent être décrits à l'aide de caractéristiques quantitatives et non quantitatives, de sorte qu'ils puissent être mesurés et contrôlés.

Les objectifs doivent être formulés de manière à ce qu'il soit possible de vérifier si et dans quelle mesure ils ont été atteints.
Les mesures, les ressources et les responsabilités (plans de projet, groupes de travail, etc.) doivent être décrites plus en détail.
Les objectifs de qualité doivent être communiqués au personnel.

Réglementation relative aux modifications des objectifs de qualité.

2 Application

Au début de l'année civile, au plus tard fin janvier, le directeur médical du service fixe les objectifs de qualité pour l'année en cours. Les objectifs de qualité sont basés sur le résultat de la revue de direction de décembre de l'année précédente, sur les objectifs de qualité généraux du centre cardiovasculaire et de l'hôpital universitaire.

3 Description

(un exemple suit ici)

3.1 Objectifs généraux

Mise en place d'un système d'assurance qualité selon la norme DIN EN ISO 9001 ou DIN EN 15224 dans l'interprétation des "Bonnes pratiques hospitalières", complément et approfondissement de la documentation, vérification de la conformité par un organisme désigné. En 20xx, un plan d'audit interne sera établi afin de vérifier la mise en œuvre du système dans le service et d'encourager le développement continu. Les détails seront précisés dans la procédure d'audit interne. L'objectif est d'obtenir une certification en 20xx.

3.2 Soins aux malades

Dans le domaine des soins aux malades, l'amélioration de la fonction de service du département est prioritaire : (par ex. ....)

3.3 Constatations

problème : Une enquête personnelle auprès des directeurs ... a révélé que les collègues référents considèrent la transmission immédiate d'un résultat écrit comme une exigence essentielle. Objectif : Réduction des temps de processus pour l'établissement et la transmission des résultats par écrit. mesures : Dans la mesure du possible, l'établissement du rapport écrit est effectué par le/les auteur(s) du rapport lui-même/eux-mêmes. Cela dépend de la quantité de résultats et de l'effectif du service d'écriture. Les résultats sont immédiatement saisis dans le SIH et remis au patient dans une enveloppe ou transmis par fax au service. Un résultat écrit doit être disponible dans les 24 heures dans 90% des cas. Indicateur : Une requête dans le SIH permet de collecter un échantillon au cours de l'année, dans lequel sont mesurés les temps de parcours entre la génération des résultats et leur documentation.

3.4 Réduction des temps d'attente pour le transport

problème : L'évaluation du cahier de plaintes a montré que les longs délais d'attente pour le transport des patients dans le service de ..... étaient un motif de plainte fréquent de la part des patients et du personnel. Objectif : Réduire le temps d'attente des patients pour le transport. Mesures à prendre : Des propositions d'amélioration du groupe de travail "Réduction des temps d'attente" sont appliquées au système de transport des patients à l'adresse .... afin de réduire les temps d'attente du transport Indicateur : les temps de commande et les temps de transport sont enregistrés par le transport des patients. Après avoir relié les données, le système informatique permet de déterminer le temps d'attente.

3.5 Recherche

problème : Selon l'évaluation interne des performances de recherche par le département de médecine, le service .... se situe dans la moyenne supérieure. Les résultats de la procédure d'évaluation, par exemple les publications effectuées et les fonds de tiers obtenus par un département, sont pris en compte dans l'attribution interne des fonds. Objectif : Le département de xxx vise une place dans le tiers supérieur en 20xx. mesures : Des réunions sur les projets de recherche sont organisées à intervalles réguliers. Leurs résultats sont documentés. Chaque collaborateur s'engage à soumettre à la discussion les projets qu'il est en train de mener. Un planning est établi pour la participation à des congrès et la publication des résultats dans les revues spécialisées appropriées. Afin de faciliter la rédaction de la publication, le collaborateur concerné est mis en congé temporaire. Au cours de l'exercice 20xx, le traitement d'un ... projet concernant .... est entamé. Au cours de l'exercice 20xx, au moins ... projets dans le domaine de la tomographie par résonance magnétique sont nouvellement demandés à la .... Indicateur : Évaluation par l'hôpital. Montant des fonds de tiers

3.6 Appareils

problème : Le département prend en charge le (appareil) au cours de l'année. Les .... collaborateurs doivent être formés. L'utilisation de l'appareil doit être reliée à l'informatique. Objectif : Amélioration de la documentation numérique des résultats mesures : Introduction de l'envoi électronique des résultats via le système SIH. Indicateur : Achèvement de toutes les étapes individuelles de l'introduction du nouveau dispositif. Vérification de la mise en œuvre d'ici la fin de l'année 20xx.

4 Documentation

Liste des objectifs de qualité et des projets lancés Plan de projet...

Politique de qualité de l'hôpital

Protocole de la revue de direction

5 Ressources

6 Compétence, qualification

La conférence QM supervise le plan de projet

Désignation d'un chef de projet Groupes de travail

Responsabilité : QMK

7 Remarques et commentaires

8 Documents à fournir

JCI : GLD.12, GLD 13 ; QM-RL G-BA:2015 §2 phrase 5 + 6 ; DIN EN ISO 9001:2015 et DIN EN 15224:2017 : 6.2.1 ; ISO 19600 6.2.

9 installations

Annexe 1 :

Résumé des objectifs de qualité sous forme de circulaire à l'ensemble du personnel