2.5.09 Traitement de suivi

Objectif et but

Information du patient, procédure de demande, sélection et prise de rendez-vous.

Champ d'application

Le traitement de suivi fait partie intégrante du traitement des maladies qui ne peuvent pas être achevées par les seules mesures prises à la clinique, comme par exemple une fracture du col du fémur, une opération de l'estomac ou du pancréas. C'est pourquoi il convient de s'assurer à la clinique que la demande est faite suffisamment tôt pour que le traitement de convalescence puisse débuter à temps.

Description

• La demande d'AHB doit être faite à temps et sous une forme appropriée. Les moyens appropriés sont par exemple
  • la gestion interne des sorties
  • des parcours de soins définis ou
  • la visite sociale décrite précédemment.
• La gestion de la sortie doit inclure des dispositions relatives à l'implication du service social. Pour les interventions majeures, le service social doit idéalement être impliqué dès le début, afin que la demande d'AHB puisse être faite pendant la durée du séjour à la clinique. Dans certaines cliniques, la sortie est déjà planifiée dans les premières 48 heures suivant l'admission et le service social est également informé dans ce contexte.
• Le rappel de la demande d'HAD pourrait être soutenu électroniquement. Ce soutien doit être à bas seuil et pourrait par exemple être intégré dans les parcours de soins existants.
• Si la demande d'HAD ne peut pas être faite directement, il faut en discuter explicitement avec le patient et le mentionner dans la lettre du médecin.

Une garantie supplémentaire pourrait consister, en cas de traitement post-hospitalier ou de rendez-vous de suivi (retrait des points de suture, etc.), à inclure la demande d'HAD dans la check-list de ce traitement.

Risques et opportunités

La demande n'est pas faite parce qu'elle n'a pas été initiée par le médecin, que le processus n'a pas été poursuivi par le service social, qu'elle s'est perdue dans le circuit administratif ou qu'elle n'a pas été approuvée par l'organisme payeur. Il convient donc d'introduire des points de contrôle dans le processus, par exemple lors de la sortie, en informant le médecin traitant dans le rapport médical, en demandant des informations lors d'une nouvelle présentation.

Documentation

Formulaire de demande d'AHB, également électronique

Moments de consultation avec résultat

Ressources

Service social

Rapport médical

Compétence et qualification

Le service social est responsable de l'introduction de la demande. Le service médical déclenche la demande et fournit les données médicales. Le service social, le service médical et le patient choisissent ensemble une clinique appropriée.

Remarques et commentaires

Documents à joindre

Littérature

Termes

Placements

Ensemble de formulaires pour la rééducation de suivi (AHB)