3.3.02 Tâches de contrôle en matière d'hygiène

1 But et objectif

L'efficacité des mesures visant à maintenir une hygiène hospitalière adéquate et à prévenir les infections nosocomiales doit être contrôlée régulièrement. Ce contrôle peut être effectué par le service d'hygiène hospitalière. S'il n'existe pas de fonction propre à cet effet, la direction peut déléguer les tâches au groupe de gestion de la qualité. Les contrôles sont effectués selon une procédure explicite.

2 Application

Toutes les cliniques, tous les instituts, tous les servicesTraitement

3 Description

3.1 Maîtrise des documents

Le QMK met à jour et gère les règles relatives aux procédures de travail liées à l'hygiène, le plan d'hygiène, les procédures de désinfection et de stérilisation, le nettoyage de l'hôpital et les contrôles hygiénico-microbiologiques.

3.2 Audits réguliers du système

Le CMQ établit des listes d'audit pour les visites :

• du service de chirurgie
• du service de soins
• Installations d'approvisionnement et d'élimination
  (nourriture, médicaments, linge, matériel stérile)
• de la technique

Les audits doivent être annoncés. Si la situation en matière de qualité est connue, les audits ne doivent pas être effectués plus d'une fois par an.

L'auditeur doit toujours être une personne indépendante du secteur audité. L'auditeur peut se faire accompagner par l'infirmière hygiéniste du secteur.

Le suivi des actions correctives doit être coordonné avec l'auditeur.

3.3 Contrôles de processus

Des contrôles hygiéniques et microbiologiques sont effectués régulièrement conformément à l'appendice 5.6 de la directive sur

• les appareils de stérilisation
• les appareils de désinfection
• des installations d'approvisionnement et d'élimination
• au bord de l'eau
• Repas
• Installations aérauliques
• des enquêtes d'environnement dans les zones à risque.

Le QMK recueille les résultats des contrôles hygiéniques et microbiologiques, les évalue et fait régulièrement rapport à l'hygiéniste hospitalier.

3.4 Statistiques sur les infections

Après consultation de l'hygiéniste hospitalier et des spécialistes de l'hygiène, le CMQ établit un programme de surveillance des infections dans le cadre duquel des statistiques sur les infections sont tenues. Les infections des voies urinaires, les infections des plaies, les infections des voies respiratoires et les septicémies doivent être enregistrées. L'évaluation doit tenir compte des aspects épidémiologiques, de l'identification de la source et de la voie d'infection. La surveillance doit être effectuée en continu et un rapport - même en cas de suspicion - doit être transmis immédiatement à la direction afin de décider des mesures thérapeutiques et organisationnelles à prendre et de mettre en place des mesures de prévention.

Les infections nosocomiales sont répertoriées en fonction de la fréquence, du type de maladie, du type d'agent pathogène, des spectres de résistance, de la localisation dans certains secteurs et chez certaines personnes. Les dossiers médicaux doivent ensuite être évalués.

3.5 Formation

Le CMQ actualise et supervise les mesures de formation continue pour le personnel hospitalier selon les directives de la direction de l'hôpital et de l'hygiéniste hospitalier.

4 Risques et opportunités

5 Documentation

Listes de contrôle

Rapport d'audit

Ensembles de données des statistiques sur les infections

6 Ressources

6.1 Temps nécessaire

Selon la taille de l'hôpital

7 Compétences

Dans la mesure du possible, ces tâches du groupe QMK sont assurées par un hygiéniste.

8 Remarques et commentaires

9 Documents à fournir

9.1 Littérature, réglementations

"Directive pour la détection, la prévention et la lutte contre les infections nosocomiales avec annexes" du 9 janvier 1976 dans la dernière version actualisée de l'Institut Robert Koch - Institut fédéral des maladies infectieuses et non transmissibles - 2024

9.2 Définitions

vers le texte de l'AP

10 installations

1. Liste de contrôle pour la visite d'hygiène
2. Examens microbiologiques de contrôle
3. Examens d'hygiène Chiffre 5.6